余凯忠医生的科普号

手汗症是相当常见的一种原因不明的手部汗腺过度分泌导致手掌多汗的功能性疾病。汗腺的分泌是由交感神经所控制的，手汗症即是不明原因的交感神经过度亢奋，造成手掌排汗异常增加所致。 手汗症虽然对身体健康并无大碍

胸外科手术技术的新进展---单孔胸腔镜手术 近20年来，胸腔镜技术在胸外科领域的发展呈燎原之势，应用范围日益扩展。从早期的胸外科简单疾病，如气胸、纵膈肿瘤、手汗症、简单活检等迅速发展到可以在全胸腔镜下完成各式肺癌根治术，取得了与传统开胸手术相同的远期效果。胸腔镜手术创伤小，恢复快，已经成为早期非小细胞肺癌治疗的首选。目前胸腔镜肺叶切除术仍以三孔或者四孔法占据主导。但近两年来单孔胸腔镜肺叶切除术开始出现，只使用一个孔即能完成操作，所有手术器械，包括胸腔镜摄像头，都在一个3-4厘米左右的切口中进出，无疑单孔胸腔镜手术损伤更小，切口更加美观，术后疼痛更轻。本医疗组自2014年下半年开始开展这一新项目，至今已完成各类单孔胸腔镜手术70余台，其中肺癌根治术50余台，取得了良好的效果。实践证明，医学科学的发展，给广大病患带来了福音，单孔全胸腔镜手术是胸外科技术领域最新的进展，也必将让更多的患者受益。

3cm单孔胸腔镜手术，完成RS1b亚段肺切除。mini切口尤其合适年轻爱美的女性患者。 肺癌手术，术式从全肺—肺叶—肺段—亚肺段切除的发展，是早期肺癌大量发现的需要，最大程度地“祛邪存正”，为早期肺癌患者尽可能地保留了正常肺的功能，体现了微创手术真髓。当然，mini切口也是微创手术的重要组成部分，也是美容的需要。

给化疗病人的一些饮食建议原创 2015-03-21 丁香医生 丁香医生化疗是治疗癌症的重要手段，但是他们在杀死癌细胞的同时，也会损伤其他的正常细胞，导致一系列的不良反应，严重影响生活质量。如果能在饮食上有所注意的话，也许会让这种情况有所改善。下面是一些调整饮食的建议。对抗不良反应的 10 条建议1提高食欲化疗期间的病人需要更多的营养，但是化疗药物常让人食欲不振。可以喝点酸奶、蔬菜汤，吃一些甜甜的零食，吃面包时抹一些花生酱或者其他的果酱。让食物口味重一些、甜一些，可能会增进食欲。2让食物更可口化疗会损伤味蕾，让一些食物味道变的怪怪的，白开水也会让你觉得难以下咽。这时候，就要想办法让食物变得更可口一些，比如可以在白开水里加上一些柠檬。如果你受不了瘦肉的味道，可以多吃鸡蛋、鱼肉、喝点脱脂牛奶之类的来补充蛋白质。3缓解口腔溃疡化疗期间，免疫力会降低，有些病人会出现口腔溃疡。想促进口腔溃疡的愈合，应该避免饮酒、吃辛辣、过热的刺激性食物。多喝水、用淡盐水漱口都会对溃疡愈合有帮助。4如何减轻恶心姜糖、薄荷糖或者姜茶都有助于减轻恶心。吃稍凉一些的食物比热的食物能减轻恶心。此外还要避免油腻的、油炸的食物，加了很多香料的食物，像泰国菜之类的也尽量少吃。5少吃多餐在化疗期间，少吃多餐更利于食物营养的吸收，而且能减轻恶心呕吐的症状。6改善便秘多喝水是对抗便秘的好办法。你之前吃各种高纤维素的食物比较少的话，要开始多吃含纤维素高的蔬菜水果，不过不能着急，要慢慢调整饮食结构。同时适当地做一些运动，比如散步之类的，对胃肠蠕动也有帮助，可以对抗便秘。7对抗腹泻当你出现拉肚子的时候，要少吃或者不吃油腻的食物及油炸食品。同时，要少喝咖啡、有糖饮料、调酒、果汁等，各种沙拉、生食也要少吃。可以多喝点粥，多吃点土豆、南瓜等。8避免脱水化疗引起的腹泻和呕吐可能会导致脱水。当出现以下情况时提示你可能有轻度的脱水：口干或觉得嘴里很黏、眼窝凹陷、尿少或者尿的颜色很深、泪液减少。避免脱水最重要的方法就是大量喝水，不要等渴了才想起来喝水。9咨询营养师一个专业的营养师可以在如何选择、搭配食材，平衡各种营养素的摄入量方面给你有用的建议，解决你在化疗时遇到的各种饮食问题。10写个饮食日记记下你吃了什么东西，吃完之后有没有不舒服。这样可以帮助你还有营养师更好的判断是哪些食物让你不舒服，可以更好的调理饮食。4 条小贴士1戒酒在化疗期间，你的肝脏承担着代谢化疗药物、降低药物毒性的工作。这时候饮酒，会给你的肝脏带来额外的负担，降低肝脏工作的效率。同时饮酒还会加重恶心、呕吐等胃肠道反应。有些化疗药物可能会和酒精发生反应，给你的身体带来无法估计的损害。2慎用补剂专家建议在化疗期间不要食用各种维生素、矿物质、膳食纤维的补剂。它们可能会和化疗药物发生反应，影响药物的疗效。如果你在服用任何补剂的话，一定要先和医生沟通。3少喝绿茶绿茶含有抗氧化成分，关于这些抗氧化成分对化疗药物是否有影响，医学界还有较大争议。一些肿瘤医生会建议他们的病人，把每天喝绿茶的量限制在 400 毫升以内。4吃豆制品要咨询医生如果你的肿瘤是对激素敏感的，吃豆制品的话，可能会对肿瘤有影响。在吃豆制品前，你要先咨询肿瘤科的医生，看是否需要调整化疗方案，或者避免豆制品。编译来源：WebMD编译：张菁媛

近年来随着手术设备条件的完善和操作技术的提高，胸腔镜手术已广泛应用于胸外科疾病的外科治疗。 我科从2010年1月至2011年6月为42例纵隔肿瘤患者施行了完全胸腔镜手术，疗效满意。其中男19例，女23例；年龄18-69岁，平均46.8岁。术后病理诊断胸腺瘤22例(良性19例，恶性3例，其中5例伴重症肌无力)， 神经源性肿瘤8例，畸胎瘤6例，心包囊肿4例，支气管源性囊肿2例。实体肿瘤直径2.0～6.5cm，囊性肿瘤直径2.5～7.5cm。肿瘤位于前纵隔24例，中纵隔8 例，后纵隔10 例。28例无明显症状，在体检或检查其他疾病时偶然发现纵隔肿瘤， 9例有不同程度的咳嗽、气喘、胸痛等非特异性症状，5例有肌无力表现（局限型或全身型）。 42例均在完全胸腔镜下完成肿瘤切除，无中转开胸，未作辅助小切口。手术时间25～135 min，平均52.5 min。术中估计出血20～280ml， 平均50ml。术后胸腔闭式引流管放置时间2～7d ，平均3.5d。术后住院时间4～12 d，平均5.5 d。所有患者术后恢复良好，无明显并发症出现。 纵隔内具有复杂的结构和多功能的细胞，是人体中发生肿瘤类型最复杂的区域，包含了形态、大小、性质各异的一组病变。最常见的纵隔肿瘤是胸腺瘤、神经源性肿瘤、原发性囊肿、淋巴瘤和生殖细胞肿瘤，其中大多数为良性肿瘤。 原则上纵隔肿瘤一经确诊即应手术治疗。然而传统的手术方法对胸部的肌肉、胸骨等损伤大，并发症多，术后疼痛明显，恢复慢，患者难以接受。近年来，随着现代胸腔镜手术的应用，为纵隔肿瘤的治疗开辟了新的途径。 相对于胸心外科其它手术而言，纵隔肿瘤切除术是一种“破坏性”手术，不需要“重建”或“修补”，因此更适合在胸腔镜下操作。根据本组病例的治疗经验，我们体会胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤有以下优点：①创伤小、痛苦轻、恢复快、符合美容要求；②手术视野清晰，放大微细结构，能安全处理与重要结构的关系，视野范围涉及纵隔各个部位，几乎没有死角；③可以多点取材，标本足够大，便于常规病检、组化检查和电镜扫描，以确定肿瘤性质，指导化疗；④纵隔肿瘤切除可以不用或少用一次性耗材，住院时间较传统手术明显缩短，显著降低总体费用。本组病例术后平均住院5. 5 d，所有患者术后恢复良好，无明显并发症出现，取得了较满意的疗效。 胸腔镜手术虽然具有上述优点，但并不能完全取代传统手术方法。应严格掌握手术适应证，我们在术前常规摄胸部正侧位X线片和胸部CT增强扫描，可以明确肿瘤性质、位置、大小、包膜是否完整、有无向外浸润及与周围脏器的关系，判断胸腔镜手术的难易程度。术前还应尽可能通过判断肿瘤的良恶性来决定是否行胸腔镜手术，恶性或侵袭性肿瘤一般要求开胸手术治疗，但胸腔镜可作术中探查或活检。术前CT、MRI 检查对神经源性肿瘤尤为重要，如发现肿瘤经椎间孔向椎管内生长，分离肿瘤时易损伤神经根或脊髓，难以完整切除肿瘤椎管内部分，应视为胸腔镜手术的禁忌证，必要时应请脊柱外科共同完成手术。 肿瘤的大小和胸腺瘤伴重症肌无力与否并不是选择胸腔镜手术的必要依据。对于较大的囊性肿瘤，我们通过在术中减容，达到了改善手术视野、方便操作，防止囊肿液外渗的目的，对于取出困难的肿瘤，通过改进标本取出技巧或适当延长手术孔，均顺利地完成了手术。目前一般认为，巨大纵隔肿瘤不适宜胸腔镜下手术，临床上通常把直径大于10cm的纵隔肿瘤作为巨大肿瘤来讨论。由于瘤体巨大，常有周围脏器受压、受侵、瘤体与血管粘连较重等，术中容易损伤血管造成不良后果，此类患者应以安全为第一，应采用常规开胸手术切除。对胸腺瘤合并重症肌无力者，实践证明胸腔镜下行全胸腺切除和纵隔脂肪清扫是可行的，文献报告结果与正中开胸术式相仿 5例重症肌无力患者在我科或神经内科随访1～16 个月，症状完全缓解或明显改善，疗效满意。 术中出血曾经是胸腔镜手术的一个主要威胁，但是随着经验的积累，这一问题已经得到了较好的解决。如果不慎导致较大的出血，保持清晰的视野是关键，然后设法用止血钳、钛夹控制，把“大出血变小出血”，尽量避免把“大出血变更大的出血”，再酌情用缝或扎的方法彻底止血。如果镜下控制困难，则不应勉强，须及时增加小切开或直接中转开胸以确保安全。 总之，胸腔镜手术为纵隔肿瘤的诊断和治疗提供了一个安全有效的选择，但作为一种手术路径，仍需遵循肿瘤外科的诊疗原则，严格掌握其适应症和禁忌症，不断提高手术技巧，密切关注远期疗效，使其在纵隔肿瘤的诊断和治疗中发挥应有的作用。

食管和胃是人体消化系统重要组成部分，是传递、运送、容纳食物的器官。而食管癌、贲门癌患者大多都要作食管、胃的次全或部分切除而达到根治的目的，然后利用胃或肠管作替代移植，重建消化道。整个手术过程创伤大，往往易引起消化功能紊乱。为此，食管癌和贲门癌病人术后如何“吃好”十分重要，大致可分为四个阶段。 鼻饲阶段术后1～5天，病人刚好处在手术的创伤期，吻合口尚未愈合，胃肠功能也未很好恢复，消化功能差。其间只能采取鼻饲。就是经鼻放置一根很细并且是特制的营养管直达空肠以输送营养。鼻饲阶段可喂病人混合奶、菜汁、果汁、米汤等，注入量可由第一天的500毫升，分2～3次滴注，以后每天根据病人的耐量增加至1500～2000毫升。滴入时的温度以与体温近似为宜。要求鼻饲营养液尽量达到含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、盐和水比例适当的要求。 流食阶段指术后5～10天。此间，病人已基本度过了手术创伤期，胃肠功能开始逐步恢复，表现为有食欲、肛门排气(俗称放屁)。可以先给予白开水少量(3～5汤匙)，逐渐增加至30～50毫升，如无明显不适，可给予米汤、蛋汤、鲜奶、鱼汤和各类家禽煨的汤，每次100～200毫升，每天5～7顿。 半流饮食阶段从术后第二周开始。此间，病人术后留置的各种引流管已拔除，静脉输注液体也渐停，除个别高龄或超高龄患者不能下床活动外，大多都可以行走活动，食量逐渐增加。但此期只能少食多餐，以易消化的无渣食物为主(如稀饭、面条、鸡蛋羹、豆腐等)，尤其是一些术前食量大的病人切忌大量进食，以免引起消化道并发症或吻合口瘘。 正常饮食阶段此阶段一般从术后的第四周开始。此间，大多数病人已出院在家休息，由自己的亲人照顾。这时可尽量扩大饮食范围(除油炸和甜食)。文章来源 39健康网

肺癌离我们有多远？ 肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤。目前，肺癌的发病率和死亡率在男性均占第一位；在女性，肺癌的发病率仅次于乳腺癌，但死亡率却占首位。每年全世界约有120万新发现的肺癌患者，而有约110万人死于肺癌，这个数字超过了乳腺癌、结肠癌和前列腺癌引起死亡人数的总和。而在我国，2000年我国男女肺癌发病率分别为38.46／10万、15.7／10万，死亡率分别为33.21／10万、13.45／10万。人为什么会得肺癌？ 吸烟或被动吸烟肺癌最重要的致病因素。87％的肺癌患者都有吸烟史，如果平均每天吸烟40-60支，死于肺癌的风险会增加20倍。吸烟者在戒烟一段时间后能降低肺癌发生的危险性。空气污染是肺癌的另外一个致病因素。日常生活中如家庭烹调、室内装修、工厂燃煤、石油及机动车尾气等均可造成空气的污染，污染的空气中因为含有包括脂肪族、芳香族碳氧化合物，微量放射性元素如氡，金属和砷化物等而成为重要的致癌物。长期接触放射性物质及职业性致癌因子，如镍、银、铬、镉、铍、钴以及石棉等，也可以引起肺癌。肺组织的陈旧性梗死、外伤的瘢痕、金属异物以及肉芽肿样感染（如肺结核等）均与肺癌发生有关。另外，肺癌与家族遗传也有很大关系。有父母或兄弟患肺癌的人患病的几率是一般人的两到三倍。如何早期发现肺癌？ 由于肺实质缺乏敏感的神经组织，人们无法早期感知自己身患肺癌，直至肿瘤长到一定程度，压迫或侵及周围组织甚至出现远处转移才为人们所发现。另外早期肺癌的临床症状不具有特异性，它不像乳腺癌，一旦发觉乳房有肿块，就会联想到乳腺癌。对于平时出现的咳嗽、气短、痰中带血等症状，往往为人们所忽视。所以60%以上的肺癌患者到医院就诊时已属晚期，失去了治疗的最佳时机。所以这就需要人们提高警惕，尤其是在出现以下情况时，一定要引起足够的重视，必要时需要到专科门诊做进一步的检查： (1)刺激性咳嗽持续2-3周，抗炎治疗无效；或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者。(2)持续痰中带血而无其他原因可解释者。 (3)不明原因的持续性胸痛。(4)反复发生同一部位的肺炎，特别是段性肺炎。(5)难以治愈的肺脓肿，无毒性症状及大量脓痰，抗炎治疗疗效不明显者。(6)原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾)。(7)X线胸片上局限性肺气肿，段、叶性肺不张，孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者。(8)肺结核在有效抗痨治疗过程中，病灶已趋于稳定，又突然出现新的病灶者。(9)增长快而中毒症状重的血性胸腔积液患者。（10）颈部不明原因淋巴结肿大。同时对于肺癌的高危人群，是指长期吸烟史者，尤其是每天吸烟超过1包者，年龄超过45岁，有肺癌家族史，长期接触有毒害气体者。一定要加强监测，重视健康体检，如果在高危人群中出现上面提到的10种症状，更应该引起足够的重视，以早期发现病变。文章来源：肺癌专业治疗网

很多人以为，胸痛就是冠心病的症状，其实不然。有关资料显示，在门诊被当做冠心病接受治疗的患者中大约有五分之一是误诊。出现了一些似是而非的症状，许多年轻人被诊断为心肌炎，年老者被诊断为冠心病。其实，不仅心脏疾病会出现胸痛症状，其他一些疾病同样会出现此类症状。 食管病变有关资料表明，在非心源性胸痛中，有半数来自食管病变。一些食管病变，如胃食管反流病、食管裂孔疝、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛和食管癌等疾病，都可引起胸痛，其中以胃食管反流病最为常见。胃食管反流病表现为胸骨下方或胸骨后烧灼样疼痛，在进食后发生或进食时疼痛加重。食管疾病所引起的胸痛临床特点与心源性胸痛非常相似，但食管疾病引起的胸痛一般与进食有关，同时还伴有一些消化道症状。 心脏神经官能症该病以中年或更年期女性多见。其表现为胸闷或胸痛，疼痛多呈一点、一线、一小片或前胸后背对称性疼痛，持续几小时或一整天，长叹一口气后才感到舒服。患者多数伴有心烦、心悸、出汗、失眠等症状；在人多的场合感到心烦胸闷，要到室外或打开窗户后才感到舒服。胸痛发作常与情绪紧张、精神压力大、劳累过度等因素有关。 胸壁本身疾病如肋软骨骨膜炎，常发生在第2～4肋软骨和季肋部（肋骨前下缘）。局部常有疼痛和压痛，发病的肋软骨肿胀隆起，疼痛可随深呼吸、咳嗽和上肢运动加重。如胸痛呈触电样阵痛，则可能是肋间神经痛。如果胸痛局限于肋间并伴有皮肤过敏，常常是带状疱疹的早期表现。 呼吸系统疾病急性支气管炎或支气管肺炎，除咳嗽、咯痰外，还常常伴有胸骨后紧迫感或疼痛感。如果胸痛随着呼吸或咳嗽加重，疼痛又局限在一侧胸部时，多为胸膜炎。胸部持续性疼痛，伴干咳，偶伴痰中带血者，则患肺癌的可能性较大。中老年人如果患有慢性支气管炎、肺气肿或肺结核，没有任何先兆而突然感到剧烈的胸痛、气促、面色苍白、出汗，则应考虑为自发性气胸。对一些长期卧床的患者，或有下肢静脉血栓形成、盆腔手术及下肢静脉手术史的患者，如突然出现胸痛，伴有咯血、呼吸困难，则应考虑发生肺栓塞的可能。 颈椎病部分颈椎病患者也可出现心悸、胸闷、发作性心前区疼痛，伴有头晕，称为颈心综合征。颈心综合征与心绞痛的鉴别要点有: ①颈心综合征患者常有长期伏案工作史，或有长期坐在或躺在床上看电视的不良习惯。②颈椎病引起的发作性心前区疼痛持续时间较长，一般持续1～2小时。③服用抗心绞痛药物无明显效果。④人为地压迫颈椎旁压痛区可诱发胸痛。⑤接受颈椎病治疗，如推拿和理疗后，能有效减少心前区疼痛发作的时间和次数。

心脏瓣膜替换手术成功后并不是治疗的完全结束，而是术后心脏功能维护过程的开始。出院后的家庭护理是以使病人康复和获取自我保健知识及能力为目的，它主要包括生活起居、情绪调养、饮食调理、功能锻炼、合理用药及药

心脏外科是一门在20世纪50年代才起步的新兴学科，随着医学的发展，一方面不仅心脏外科技术日趋成熟，另一方面介入治疗等的兴起给心脏外科带来了前所未有的巨大挑战。正是有鉴于此，一种使用有别于传统心脏外科的手术方式，以达到降低手术创伤、加快患者恢复和降低医疗费用为目的新的心脏外科学分支“微创心脏外科”应运而生，并得到了很大的发展。 任何外科手术必然会对机体带来一定的创伤，在保障疗效的前提下尽可能地减少手术创伤其实是一个一直伴随着整个外科学发展的课题。早在公元前4世纪，西方医学的奠基人希波克拉底在其文集中就提出:“医学的干预首先应尽可能地无损伤;否则治疗的效果可以比疾病的自然病程更坏。”几个世纪以来，随着外科学的发展，诸多麻醉和手术操作原则逐一确立，如最终的无痛麻醉术的发明、外科轻柔操作原则的推广，无一不渗透着“微创”的外科理念。作为一门很晚才步入医学舞台的学科，年轻的心脏外科学从诞生之日起便吸取着这些外科学的基本理念飞快地向前发展着。 近10年以来，社会发生了深刻的变革，人们的观念也发生了很大的变化。由于畏惧手术创伤，相当部分患者宁可接受疗效可能稍逊的介入治疗甚至内科保守治疗。同时，从医疗主管部门而言，非常希望能降低心脏外科手术的成本，尽可能地降低医疗费用。正是在这样的时代背景之下，“微创心脏外科”的概念逐渐被广大心脏外科医师及整个社会所认可。 传统心脏外科的概念是“大手术大切口”， “微创心脏外科”的起步点之一就是尽可能地去缩短手术切口长度即所谓的微小切口，或改变入路途径使切口更隐蔽和美观。宁波市李惠利医院心胸外科从上世纪九十年代成立之初起，就紧跟时代的潮流，开始了这方面的工作，至今“小切口”技术日趋成熟。侧胸小切口治疗各种先天性心脏病和部分风湿性心脏病的瓣膜置换已经成为常规手术。 体外循环技术的避免是近年来微创心脏外科学的另一项突出体现，其中非体外循环下冠脉旁路移植术、主动脉夹层的腔内隔绝术等均已成为目前微创心血管外科的代表性术式，在李惠利医院也已常规开展多年。 最近几年，随着腔内介入治疗学和影像医学的发展，另外一种微创心血管外科技术应运而生，那就是“一站式杂交”手术。 传统概念的“杂交”式心脏外科手术是1996年由英国学者Angelini提出的。简单讲就是同时或先后运用外科手术和内科介入治疗的技术手段来治疗各种心脏病。在李惠利医院所开展的严重主动脉夹层的人工血管置换加术中支架植入术、风湿性心脏病换瓣术中的房颤消融术等均为此类“杂交”手术。 与上述“杂交”式手术不同，“一站式杂交”手术具备一个可以同时进行影像学检查和常规心脏外科手术的特殊手术室，所以无须在影像学科室和手术室之间多次转移患者，而在同一手术室即可完成全部操作，从而避免患者的多次麻醉和转运可能带来的风险。更为重要的是，在这样一个“一站式”手术室，可以即时对手术的疗效进行评价，从而指导手术实施。 “杂交”手术的理念之一就是由外科医师在开胸后使用介入器械进行心脏病的治疗。介入器械的不断改良和发展是推动未来“一站式杂交”技术主要的推动力之一。心脏外科医师是“一站式杂交”手术中的主角。由于是开胸后使用介入器械，外科医师特有的直视下操作能力得到了很好的体现，甚至可以对一系列不是常规介入治疗适应证的畸形使用介入技术完成治疗。比如对边缘薄弱的大型中央型房间隔缺损，术中植入封堵伞后可以在右房表面对封堵伞实施缝合固定。其次，在开胸后我们可以对合并的心脏病同期实施常规外科治疗，如动脉导管未闭的结扎、体肺分流术的实施等。 理想的“一站式”手术室应具备多种影像学设备，包括心血管造影的C形臂X线机、心脏超声系统等。但限于条件，目前真正具备上述条件的手术室并不多见。但一个高分辨率的心脏超声系统是任何一个“一站式”手术室必不可少的设备。李惠利医院近年来也巨资引进部分必要的设备，逐步开展了“一站式杂交”手术，主要是针对各个年龄段的先天性房间隔缺损，均在心脏超声的指引下完成操作。患者不但体表切口小至3~4厘米，而且避免了体外循环，收到了非常满意的效果。